Гериатрию как шанс остаться «независимым» обсудили на форуме в Севастополе

На минувшей неделе в парк-отеле «Песочная бухта» прошел медицинский форум, организованный Центром общественного здоровья и медицинской профилактики ГБУЗС "МИАЦ". Медицинские работники обсудили актуальные вопросы паллиативной помощи, гериатрии и особенности работы с пациентами «серебряного возраста».  

С докладом «Гериатрия - как шанс остаться «независимым» выступила главный внештатный специалист по терапии Департамента здравоохранения города Севастополя Гулевских Дарья Владимировна. На нем сегодня хотелось бы остановиться подробнее, как на источнике социально важной информации. 

Основные мощности государственной гериатрической помощи в Севастополе представлены гериатрическим отделением. Отделение открыто в июне 2019 года в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.02.2016г. №164-р «Об утверждении стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 года в Российской Федерации. Оно рассчитано на 30 гериатрических коек.  Отделение является структурным подразделением больницы им. Даши Севастопольской, Филиал №2 ГБУЗ С «Городская больница № 1» и территориально располагается на базе больницы им. Даши Севастопольской по адресу: ул. Надеждинцев, д. 15.

От возраста не убежишь, однако, своевременное выявление гериатрических синдромов у человека позволяет не допустить развитие тяжёлых состояний и развития специфических заболеваний. 

Главный внештатный гериатр Департамента здравоохранения г. Севастополя Дарья Гулевских рассказала, старческая астения - ключевой гериатрический синдром, который выражается снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. 

Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента.

Простые вопросы

Старческая астения выявляется проведением скрининга для людей старше 60 лет, по результатам которого принимается решение о целесообразности консультации врача – гериатра. Вот примеры вопросов, который каждый может задать себе сам, чтобы понять, что причина всех бед именно в этом синдроме:

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? Были ли у вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? Чувствуете ли вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? Есть ли у вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?  Испытываете ли вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет).

Если большинство ответов - «да», то человеку рекомендована консультация геронтолога. 

«Пациенто-ориентированный подход учитывает не сумму хронических заболеваний у пациента пожилого или старческого возраста, а его функциональную и когнитивную сохранность, зависимость от посторонней помощи, качество жизни. Такой подход при решении вопроса о назначении лечения учитывает предпочтения, приоритеты и жизненные ориентиры пациента», -  отметила Дарья Владимировна.

Она рассказала о методах выявления гериатрических синдромов. К ним относятся: старческая астения, деменция, делирий, депрессия, синдром поведенческих и психический нарушений у пациентов с деменцией, остеопороз, саркопения, функциональные нарушения, снижение мобильности, нарушение равновесия, головокружение, ортостатический синдром (ортостатический гипотония, ортостатическая тахикардия с симптомами или без), сенсорные дефициты (снижение зрения, снижение слуха) и др.
Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других гериатрических синдромов. 

Как попасть на лечение?

Направление пациента с старческой астенией на госпитализацию в гериатрическое отделение осуществляют участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-гериатр, другие врачи-специалисты.

Существует перечень заболеваний терапевтического профиля и некоторые заболевания неврологического профиля у пациента с синдромом, которые требуют госпитализации. В гериатрическое отделение могут быть госпитализированы пациенты с постинсультными расстройствами (не ранее, чем через 6 месяцев после инсульта), дисциркуляторной энцефалопатией (цереброваскулярной болезнью), головокружениями, нарушениями сна, нервно-мышечными заболеваниями, хроническими болевыми синдромами, лёгкой и умеренной депрессией, пациенты с болезнью Альцгеймера и когнитивными расстройствами другого происхождения на стадии додементных нарушений и деменции легкой и средней степени тяжести при отсутствии аффективно-поведенческих расстройств.

В гериатрическое отделение можно попасть в связи с необходимостью продления срока лечения в стационарных условиях с целью восстановления утраченной способности к самообслуживанию после ортопедических, хирургических вмешательств.

Часто госпитализация показана пожилым в результате такого явления, как «депрескрайбинга», что - дословно означает «отмена назначений». В современной литературе депрескрайбинг представлен как плановый и контролируемый процесс снижения дозы или прекращения приема лекарственных средств (ЛС), которые потенциально могут причинить вред пациенту и/или не приносят ему пользы.   

Исследования показали, что 40% пожилых пациентов принимают препараты, о которых не знает их лечащий врач, а 15% пациентов не принимают препараты из своего лекарственного списка.

Спасительный досуг

Также на форуме выступила с докладом заместитель директора ГКУ “Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания”. На протяжении лет организация на ул. Хрусталева, 27 среди всего перечня услуг занимается социально-медицинской поддержкой лиц пожилого возраста. Докладчик выделила отделение дневного пребывания, как успешный образец организации необходимого для пожилого досуга, а также кружковую работу.

Отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов предоставляет социальные услуги двум группам - женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет и группа инвалидов молодого возраста от 18 лет. Записаться на дневное пребывание человек может не более трех раз в год, группы бывают численностью от 25 до 40 человек. Группа дневного пребывания ведет очень активный образ жизни. Разминка, скандинавская ходьба, тренажерный зал, горячий обед, лекции, кружки, театральные постановки, экскурсии, кино, театр, викторины и многое другое. Каждую 1-ю и 3-ю среду месяца в 14:30 сотрудники МИАЦ приходят в центр и читают лекции. Дополнительно для пенсионеров Севастополя работают кружки четырех направлений. Основными целями организации кружковой и клубной работы являются вовлечение в активную социальную жизнь людей пожилого возраста, повышение качества их жизни, поддержание психологического и физического статуса, предоставление возможности общения, обмена информацией, развитие творческих способностей, создание возможностей для самовыражения и объединения в группы по интересам. Кружковая работа охватывает до 15 участников по каждому направлению.

Серебряный возраст

Медицинский форум традиционно прошел на площадке центра санаторно-курортного лечения парк-отеля «Песочная бухта». К теме ухода за пожилыми людьми «Песочная бухта» имеет непосредственное отношение, успешно реализуя программы, адаптированные для лиц пожилого возраста, например, программу «Серебряный возраст», включающие грязелечение, физиотерапию, массаж, бальнеологию, мануальную терапию. 

«Наше внимание к теме гериатрии более чем обосновано: специфика болезней старости заключается в том, чтобы вовремя диагностировать, подобрать препараты и обязательно ввести в свою жизнь физическую активность, правильное питание, правильную лекарственной терапию. Все это сделать достаточно несложно, но результат будет разительный -  дополнительных 10-20 лет комфортного и активного серебряного возраста. Поэтому крайне важно встречаться и говорить о новых возможностях медицины для пожилых, чтобы как можно больше людей и самих пожилых, и их заботливых детей начали своевременно работу в этом направлении», -  прокомментировала директор по развитию «Песочной бухты» Татьяна Кулевич.