В Севастополе на форуме обсудили паллиативную помощь

23 октября прошел медицинский форум по теме «Паллиативная медицина». Непростые вопросы ухода за уходящим людям обсудили ведущие специалисты, практикующие врачи. За советами и рекомендациями от ведущих специалистов в данной области пришли жители Севастополя, родственники тех, чье лечение признано нецелесообразным. Много севастопольцев нашли время в своем напряженном режиме ухода за лежачими и пришли пообщаться со специалистами.  Встреча традиционно прошла на площадке центра санаторно-курортного лечения парк-отеля «Песочная бухта».

Паллиативная медицина – это комплекс мер по защите пациента от боли, физических и психологический страданий в случаях, когда признано, что лечение дальше продолжать нет смысла. Про какие болезни речь? Онкология при отсутствии эффекта от проводимой терапии, органная недостаточность в стадии декомпенсации, хронические прогрессирующие заболевания в терминальной стадии развития, последствия инсультов, тяжелые необратимые последствия травм, дегенеративные заболевания нервной системы, различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания; СПИД и туберкулез, социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития.

Участников форума приветствовал председатель постоянного комитета Законодательного собрания города Севастополя III созыва по здравоохранению, социальной политике и поддержке семьи Кулагин Александр Андреевич. Во вступительном слове он упомянул о важности такой сложной работы как паллиативная помощь, призвал к открытому диалогу между врачами и властью, обещал помогать по мере сил врачам в данном вопросе.

Основные цели форума, отметил он, это обсуждение актуальных проблем паллиативной медицины, а также поддержание диалога между медицинскими работниками, пациентами и их семьями для улучшения качества помощи.

Медицина или социальная политика?

С докладом «Паллиативная помощь» выступил главный внештатный специалист по паллиативной помощи, заведующий отделением паллиативной медицины Ставинога Алексей Анатольевич. Это отделение является структурным подразделением ГБУЗС «Городская больница №9». Отделение проводит лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания, назначают обезболивающие, оказывают консультации и врачам-специалистам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи взрослым, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания. В настоящее время насчитывает 27 коек. Это не покрывает потребности всего Севастополя, однако позволяет некоторым семьям дать передышку на период, например, отъезда или время оборудовать квартиру к приему лежачего родственника. Поэтому основной удар руководство отделения делает на максимальном охвате консультациями, кому требуется уход за теми, кто никогда не выздоровеет.

Алексей Ставинога рассказал, какие возможности город предоставляет паллиативным пациентам. Есть возможность госпитализироваться в паллиативное отделение, однако срок ожидания может растянуться до 3 недель.  Так сложилось, что невеликий коечный фонд отделения полностью занят «ничейными» людьми. Это лежачие лица БОМЖ, без документов, которых нельзя ни выписать, ни социализировать. Есть больные, от которых отказались родные, при госпитализации откровенно признались, что нет планов забирать родственника домой. Кто-то пытается сослаться на тяжёлые жизненные обстоятельства: дети, работа, ипотека, а кто-то и вовсе не затруднился объяснятся. Недавно в паллиативное отделение привезли старую неходячую женщину. Племянники-опекуны переоформили на себя ее дом и тут же его продали -  вместе с ней. Руководство отделения неоднократно обращалось с просьбой решить вопрос с пребыванием в паллиативном отделении бездомных, однако, ситуация пока не изменилась.

Так что, если у больного есть какая-то родня, то задержаться в отделении практически нет шансов. Зато консультации, обучения, советы по уходу и подбору медикаментов готовы оказывать в неограниченном количестве. 

«Звоните, приезжайте без звонка в течение дня. Если по телефону долго никто не отвечает, значит медсестра отошла на обход. Когда она окажется у телефона, обязательно ответит. Основное количество обращений -  как ухаживать за пациентом, какие уходовые средства использовать. Все расскажем, покажем».  

Шаг первый – регистр паллиативных больных

В систему паллиативной помощи в Севастополе вовлечены несколько организаций. Это поликлиника по месту жительства или пребывания, отделение паллиативной медицинской помощи ГБУЗС «Городская больница №9» на ул. 9 января, д. 40, отделение сестринского ухода ГБУЗС «Городская больница №9» г. Инкерман, ул. Умрихина, 6, терапевтическое отделение с паллиативными койками «Инкерман» ГБУЗС «Городская больница №9» г. Инкерман, ул. Умрихина.

Также в городе работает выездная бригада паллиативной помощи. Несмотря на многообещающее название «выездная», эта бригада не занимается транспортировкой больных. Ее основная функция также консультации.

«Консультативная выездная бригада - рецепты не выписывает, лекарства не привозит, больных не перевозит. Она оказывает консультации по уходу и подбору медикаментов. Срок ожидания – сутки, двое. Вызвать бригаду и задать любой вопрос можно по телефонам 7(978)1332502, +7(978)1001491. Если у больного острые боли, то только скорая», - отметил главный внештатный специалист по паллиативной помощи.

Первое, что нужно сделать родным больного – это включить пациента в Регистр Паллиативных пациентов. Это обязательно. При признании пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, врачебная комиссия или врач-онколог, выдавшие заключение, вносит данные пациента в регистр паллиативных пациентов г. Севастополя в РМИС «АИС ЛПУ». В случае нахождения пациента в стационаре и выявления у него показаний к получению паллиативной медицинской помощи, выдачу заключения и внесение в Регистр обеспечивает врачебная комиссия той медицинской организации, где находится пациент.

«В идеальной картине мира паллиативная помощь начинается с того, что пациент вместе с врачом обсуждает: сколько дискомфорта он готов вынести, как ситуация повлияет на семью, какие возникнут юридические, страховые, психологические и религиозные вопросы. Сейчас человеку часто бывает не с кем об этом поговорить. Если есть сложность с размещением пациента в паллиативном отделении, то для консультаций мы полностью открыты. И не надо занижать их значимость, есть много нюансов, о существовании которых человек даже не догадывается. например, часто встречается ошибка – родственники выкидывают в мусор обезболивающие лекарства, оставшиеся после больного. Это нельзя категорически делать. Их надо сдавать, потому что впоследствии наркоконтролю не доказать, что лекарства были», - отметил Алексей Анатольевич.

Заболевание, где боль причина, а не следствие

Вопрос освобождения от боли – один из самых ключевых в паллиативной помощи. Он важен в том числе и благодаря такому явлению, как хронический болевой синдром. Люди, которые впервые столкнулись с необходимостью сопровождать тяжелобольного человека, редко знают о его существовании. Ученые же давно установили, ХБС -  самостоятельное заболевание. Эта боль, которая не исполняет защитной функции и не несет никакой биологической целесообразности. Основной причиной возникновения хронического болевого синдрома является постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы. Нейрональные рецепторы и волокна подвергаются постоянной активизации. В течение трех месяцев постоянной боли происходят изменения в головном и спинном мозге, из-за чего боль продолжается, даже когда ее причина устранена.  Возникает хронический болевой синдром.

Специалисты медицинского форума сошлись во мнении, что родным тяжелобольных людей важно знать об опасности возникновения ХБЛ и вовремя принять меры для обезболивания. Надо знать, что практически любую боль можно контролировать и нельзя позволять пациенту терпеть боль: она причиняет страдания и сокращает время жизни пациента. Поэтому исключительно важны консультации по подбору оптимального вида обезболивающего.

Практические вопросы

Главный врач Управления медицинской деятельностью ГБУЗС «МИАЦ», главный внештатный специалист по терапии, общей врачебной практике и медицинской статистике Шеремет Людмила Степановна отметила, что в последние годы к привычным категориям паллиативным больных – онкологические, глубокие старики, люди с тяжелой стадией СПИДа и туберкулеза, добавилась еще одна - больные, страдающие от последствий ковида. Те, чье лечение длительное время не показало положительной динамики.

Во второй части форума родственники больных смогли задать свои вопросы, и Людмила Степановна дала исчерпывающую информацию по ним.

Вот, например, довольно частый вопрос - больной кашляет. Оказывается, это типичная проблема для лежачих больных, связанная с застоем в бронхах. Только врач сможет подобрать нужные медикаменты, а родственники должны принять все меры для увлажнения воздуха в квартире, установив либо увлажнитель воздуха, либо, просто положив мокрое полотенце на батарею.

Еще одна распространенная проблема - пациент отказывается от еды. Родственники мучаются в сомнениях кормить насильно или смотреть как чахнет. Специалист разъяснила, что старческая астения проявляется как снижение чувствительности - старики хуже чувствуют холод, горячую воду, а также голод. «Но организм нуждается в питательных веществах. Поэтому мы рекомендуем давать им детские смеси «малоежка», белковые смеси для спортсменов», - отметила Людмила Шеремет.

Отдельная категория паллиативных больных - это больные деменцией. Относительно здоровые старики с ментальными особенностями, своими чудачествами переворачивают жизнь родных с ног на голову.  Специалисты разработали несколько советов, которые в разы упрощают жизнь с чудаком -  главное правильно реагировать.

Деменция -  это болезнь, и не надо стеснятся своего близкого. Больной живет в вымышленном мире, надо создать для этого мира безопасную среду и не пытаться вернуть его к реальности. При столкновении вымышленных и реальных миров надо переключить внимание старика на что-то другое (одежда, природа за окном, предмет). Нельзя кричать на больного, говорить: «Ты что, забыл?», разговаривать с ним как с ребенком.

Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения по оказанию первой помощи дал несколько практических советов по облегчению перемещения пациентов. Он показал секретный прием, как можно легко перевернуть на бок самого тяжеловесного пациента. От присутствующих посыпались вопросы – как передвигать по кровати пациента, как оказывать помощь при удушье, когда подавился едой. Специалист напомнил основы реанимации и показания к ее применению.

«Парк-отель «Песочная бухта» был рад в очередной раз принять в своих стенах прогрессивных представителей медицинского сообщества Севастополя. Подобный формат медицинских форумов позволяет поднимать те темы, которые не так популярны или нуждаются в дополнительном внимании. Паллиативная медицина - это очень деликатная и глубокая тема. Самый главный результат, на мой взгляд, то, что пришедшие родственники пациентов услышали, что они не одни, что их готовы поддерживать и помогать в их тяжелой ноше. Услышали, что их действия заслуживают уважения, особенно на фоне фактов безответственного отношения к своим родным. Нам же участие в мероприятиях такого формата позволяет оставаться в тренде всех новых направлений политики здравоохранения города и страны и оптимально развивать медицинскую составляющую деятельности «Песочной бухты» - центра санаторно-курортного лечения и СПА, -  прокомментировала завершение форума директор по развитию «Песочная бухта» Татьяна Кулевич.

К сведению

ГКУ “Севастопольский городской комплексный центр социального обслуживания» предоставляет в прокат средства реабилитации сроком на год, в случаях, если закупка средств за счет средств СФР по каким-то причинам задерживается.

Также предусмотрена частичная компенсация затрат на платные медицинские услуги, приобретение лекарств и медицинских изделий. Постановлением Правительства Севастополя от 29.09.2023 «Об утверждении размера денежной помощи отдельным категориям граждан на 2024 год» определено, что размер единовременной денежной помощи составляет от 2009 до 16666 рублей.

Фото: «А4 Новости»